Clinical Background
Small-cell lung cancer (SCLC) accounts for about 15 % of all lung cancers and is one of the most aggressive types because it grows rapidly and spreads early. It is classified as limited stage (LS-SCLC) or extensive stage (ES-SCLC). Patients with LS-SCLC are treated with thoracic chemoradiotherapy (CRT), while those with ES-SCLC receive chemotherapy alone.
Despite combined-modality therapy, two-year overall survival (OS) for LS-SCLC remains around 40 %. Prophylactic cranial irradiation (PCI) is often offered to patients who respond to CRT and have no brain metastases on MRI, but its role is still debated in the modern imaging era. Identifying simple prognostic biomarkers could help tailor PCI decisions and follow-up strategies.
Pan-Immune-Inflammation Value (PIV)
The pan-immune-inflammation value (PIV) integrates four routine blood components:
PIV = (neutrophils × platelets × monocytes) / lymphocytes.
High PIV reflects systemic inflammation and reduced immune surveillance—conditions that may promote tumor growth and metastasis.
Study Overview
Researchers analyzed data from 59 patients with LS-SCLC treated with CRT between 2012 and 2024. All responders without brain metastases received PCI (25 Gy in 10 fractions). Blood samples taken within one week before CRT were used to calculate PIV. Survival outcomes included overall survival (OS), progression-free survival (PFS), and intracranial progression-free survival (ICPFS).
Using receiver-operating characteristic (ROC) analysis, a PIV cut-off of 911 was determined. Patients were categorized as low-PIV (< 911) or high-PIV (≥ 911).
Key Results
-
Treatment response: 18 patients (30.5 %) achieved complete response (CR) and 41 (69.5 %) partial response (PR). All CRs occurred in the low-PIV group.
-
Overall survival: median 39 months for low PIV vs 10 months for high PIV (p < 0.001).
-
Progression-free survival: 22 months vs 9 months (p = 0.008).
-
Intracranial progression-free survival: not reached vs 15 months (p < 0.001).
-
Independent predictor: High pre-treatment PIV remained significantly associated with worse ICPFS (HR 25.5), PFS (HR 2.51), and OS (HR 9.68) after multivariable adjustment.
Biological Interpretation
The findings support the link between systemic inflammation and tumor progression. Neutrophils and platelets can promote angiogenesis and may help tumor cells cross the blood–brain barrier. Monocytes contribute to macrophage-mediated tumor support, while lymphocytes are central to anti-tumor immunity. A high PIV therefore reflects an immune-suppressive and pro-metastatic environment, explaining the poorer outcomes observed.
Clinical Relevance
PIV can be obtained from a standard complete blood count before treatment, making it a practical and low-cost biomarker. Although all patients in this study received PCI, pre-treatment PIV effectively identified those with higher risks of relapse and death. This marker could help clinicians recognize patients who may benefit from intensified monitoring or novel therapeutic strategies.
Author Perspective
According to the study team, “a higher pre-treatment PIV is significantly associated with poorer overall, progression-free, and intracranial progression-free survival in patients with limited-stage SCLC undergoing chemoradiotherapy and PCI.”
Their results suggest that routine inflammatory indices could refine prognostic assessment in LS-SCLC and guide future research on individualized treatment planning.
Conclusion
This single-center analysis demonstrates that the pan-immune-inflammation value is an independent prognostic factor in limited-stage SCLC. Elevated pre-treatment PIV identifies patients at greater risk of progression and mortality. Because it relies on simple laboratory parameters, PIV could be readily incorporated into routine evaluation and clinical trials exploring personalized management of SCLC.
The translation of the preceding English text in Turkish:
Klinik Arka Plan
Küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC), tüm akciğer kanserlerinin yaklaşık %15’ini oluşturur ve hızlı büyüme ve erken yayılma özellikleri nedeniyle en agresif türlerden biridir. Hastalık, sınırlı evre (LS-SCLC) veya yaygın evre (ES-SCLC) olarak sınıflandırılır. LS-SCLC hastaları torasik kemoradyoterapi (CRT) ile tedavi edilirken, ES-SCLC hastalarına yalnızca kemoterapi uygulanır.
Kombine tedaviye rağmen, LS-SCLC için iki yıllık genel sağkalım (OS) oranı yaklaşık %40 civarındadır. Profilaktik kraniyal ışınlama (PCI), CRT’ye yanıt veren ve manyetik rezonans görüntülemede (MRI) beyin metastazı bulunmayan hastalara sıklıkla uygulanır, ancak modern görüntüleme döneminde bu tedavinin rolü hâlâ tartışmalıdır. Basit prognostik biyobelirteçlerin tanımlanması, PCI kararlarını ve takip stratejilerini bireyselleştirmeye yardımcı olabilir.
Pano-İmmün-Enflamasyon Değeri (PIV)
Pano-immün-enflamasyon değeri (PIV), dört rutin kan bileşenini birleştirir:
PIV = (nötrofiller × trombositler × monositler) / lenfositler.
Yüksek PIV, sistemik inflamasyonu ve azalmış immün gözetimi yansıtır — bu durumlar tümör büyümesi ve metastazı teşvik edebilir.
Çalışma Özeti
Araştırmacılar, 2012–2024 yılları arasında CRT ile tedavi edilen 59 LS-SCLC hastasının verilerini analiz etti. Beyin metastazı olmayan tüm yanıt veren hastalara PCI (25 Gy, 10 fraksiyonda) uygulandı. CRT’den önceki bir hafta içinde alınan kan örnekleri PIV hesaplamasında kullanıldı. Sağkalım sonuçları genel sağkalım (OS), progresyonsuz sağkalım (PFS) ve intrakraniyal progresyonsuz sağkalımı (ICPFS) içerdi.
Alıcı işletim karakteristik (ROC) analizi kullanılarak 911 PIV kesim noktası olarak belirlendi. Hastalar düşük PIV (< 911) veya yüksek PIV (≥ 911) olarak sınıflandırıldı.
Temel Bulgular
-
Tedavi yanıtı: 18 hasta (%30,5) tam yanıt (CR) ve 41 hasta (%69,5) kısmi yanıt (PR) elde etti. Tüm CR’ler düşük PIV grubunda görüldü.
-
Genel sağkalım: düşük PIV için ortanca 39 ay, yüksek PIV için 10 ay (p < 0.001).
-
Progresyonsuz sağkalım: 22 ay vs 9 ay (p = 0.008).
-
İntrakraniyal progresyonsuz sağkalım: düşük PIV grubunda ortanca sağkalıma ulaşılmadı, yüksek PIV grubunda 15 ay (p < 0.001).
-
Bağımsız öngörücü: Yüksek tedavi öncesi PIV, çok değişkenli analiz sonrası daha kötü ICPFS (HR 25.5), PFS (HR 2.51) ve OS (HR 9.68) ile anlamlı olarak ilişkili kaldı.
Biyolojik Yorum
Bulgular, sistemik inflamasyon ile tümör ilerlemesi arasındaki ilişkiyi desteklemektedir. Nötrofiller ve trombositler anjiyogenezi teşvik edebilir ve tümör hücrelerinin kan-beyin bariyerini aşmasına yardımcı olabilir. Monositler, makrofaj aracılı tümör desteğine katkıda bulunurken, lenfositler antitümör bağışıklığın temelini oluşturur. Bu nedenle yüksek PIV, bağışıklık baskılanmış ve metastaz eğilimli bir ortamı yansıtır; bu da gözlenen kötü sonuçları açıklar.
Klinik Önemi
PIV, tedavi öncesinde yapılan rutin tam kan sayımından elde edilebilir ve bu özelliğiyle pratik ve düşük maliyetli bir biyobelirteçtir. Her ne kadar bu çalışmadaki tüm hastalar PCI almış olsa da, tedavi öncesi PIV, nüks ve ölüm riski yüksek hastaları etkili biçimde belirlemiştir. Bu belirteç, klinisyenlerin daha yakından izlem veya yeni tedavi stratejilerinden fayda görebilecek hastaları tanımlamasına yardımcı olabilir.
Yazar Görüşü
Araştırma ekibine göre, “tedavi öncesi PIV’nin yüksek olması, kemoradyoterapi ve PCI uygulanan sınırlı evre SCLC hastalarında genel, progresyonsuz ve intrakraniyal progresyonsuz sağkalımın anlamlı derecede kötü olmasıyla ilişkilidir.”
Sonuçlar, rutin inflamatuvar indekslerin LS-SCLC’de prognostik değerlendirmeyi geliştirebileceğini ve bireyselleştirilmiş tedavi planlamasına yönelik gelecekteki araştırmalara yön verebileceğini göstermektedir.
Sonuç
Bu tek merkezli analiz, pano-immün-enflamasyon değerinin sınırlı evre SCLC’de bağımsız bir prognostik faktör olduğunu göstermektedir. Yüksek tedavi öncesi PIV, progresyon ve ölüm riski daha yüksek olan hastaları belirlemektedir. Basit laboratuvar parametrelerine dayanması nedeniyle PIV, rutin değerlendirmelere ve SCLC’nin kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımlarını inceleyen klinik çalışmalara kolayca dahil edilebilir.
Reference:
Aybala Nur Ucgul, Huseyin Hazir, Huseyin Bora
Prognostic impact of pan-immune inflammation value in small-cell lung cancer treated with chemoradiotherapy and prophylactic cranial irradiation.
Biomol Biomed [Internet]. 2025 Jul. 3 [cited 2025 Oct. 27];25(12):2658–2665.
Available from: https://www.bjbms.org/ojs/index.php/bjbms/article/view/12669
Additional information:
We invite submissions for our upcoming thematic issues, including:
- Immune Prediction and Prognostic Biomarkers in Immuno-Oncology
- Artificial Intelligence and Machine Learning in disease diagnosis and treatment target identification
More news: Blog
Editor: Merima Hadžić
Leave a Reply